Il tasso di infezioni per ferite cutanee è basso poiché molti interventi chirurgici sono superficiali. Tuttavia, medici e pazienti spesso utilizzano gli stessi antibiotici topici di routine.¹ Questo utilizzo regolare non ha mostrato evidenza di prevenzione delle infezioni del sito chirurgico e può comportare invece una serie di rischi, tra cui:

• Dermatite allergica o da contatto irritante
• Ritardata guarigione della ferita
• Infezioni batteriche resistenti a più farmaci
• Condrite infiammatoria
• Anafilassi
• Sindrome di Stevens Johnson.

Le raccomandazioni attuali limitano l’utilizzo di antibiotici topici per evitare l’aumento della resistenza batterica.¹ Dal momento che molti pazienti tendono ad autotrattarsi con prodotti a base di petrolato (vaselina), è stata condotta una maggiore ricerca per identificare i benefici e i limiti dei prodotti a base di petrolato vs i prodotti a base di silicone (Tabella 1).

È stato condotto uno studio di fase IV, prospettico, post-marketing e open-label per confrontare l’utilizzo di medicazioni delle ferite con silicone con una tripla terapia antibiotica topica in pazienti dopo chirurgia Mohs e chirurgia di escissione.² I risultati hanno dimostrato un tasso pari a 0 di dermatite da contatto nel gruppo silicone con un tasso del 21% nel gruppo di tripla terapia antibiotica (p=0,007). Non erano presenti differenze significative fra tassi di infezione nei gruppi. Il tempo di guarigione e la qualità della stessa erano significativamente migliori nel gruppo silicone in confronto con il gruppo di terapia antibiotica topica (p=0,018 e p<0,001, rispettivamente).²

Il ringiovanimento vaginale (vaginal rejuvenation, VLR) è una procedura in grande sviluppo, con una stima di mercato che la vede crescere con un tasso del 26% annuo e ci si attende che triplichi entro 5 anni.³ Gli USA sono il mercato più ampio per il VLR e si presume che tale mercato si espanda del 30% entro il 2021.³ Nel 2016 Sono state eseguite oltre 500.000 procedure, che hanno generato un mercato che ha superato i 500 milioni di dollari.³

Le principali condizioni di salute relative la VLR sono riportate nella Tabella 2.

Istologia e modificazione della parete vaginale

La parete vaginale è composta da 4 strati: epitelio, lamina propria, strato fibromuscolare e avventizia. L’epitelio fornisce protezione contro la frizione meccanica ed è lubrificato dal muco cervicale, dal momento che la vagina con contiene ghiandole. Gli estrogeni stimolano le cellule epiteliali intermedie a secernere glicogeno, che viene scisso in acido lattico come meccanismo di difesa contro i patogeni. Ciò crea un ambiente a pH basso. La mancanza di estrogeni più frequentemente rilevata nella sindrome genitourinaria della menopausa (GSM, genitourinary syndrome of menopause) conduce ad atrofia della parete vaginale, in particolare negli strati epiteliali, il che porta a bruciore, secchezza, irritazione, mancanza di lubrificazione, dispareunia, urgenza urinaria, disuria e infezioni ricorrenti. La lassità vaginale è spesso la modificazione più comune e può essere il risultato di:

• Parti vaginali multipli
• Parto con l’ausilio di strumenti
• Età avanzata
• Menopausa
• Alterazione genetica del metabolismo del collagene
• Trauma
• Attività sessuale eccessiva.

I laser a CO₂ frazionata appaiono più efficaci e occupano meno tempo per l’esecuzione.⁴ I microscopici fasci di luce inducono piccole zone focali di lesione tissutale e lasciano piccoli ponti di tessuto intatto per una guarigione più rapida.⁵ Ciò permette anche un rilassamento termico fra punti ablati. I trattamenti non provocano dolore, sono rapidi (3-5 minuti), consentono un trattamento più profondo, una rapida guarigione e ridotti effetti collaterali.^4,5

Le modificazioni fisiche e istologiche post-trattamento comprendono la contrazione delle fibre collagene, la sintesi di nuovo collagene ed elastina, la rigenerazione della mucosa vaginale con un epitelio più spesso e un aumentato immagazzinamento del glicogeno nelle grandi cellule epiteliali.^4,5

• L’utilizzo di un trattamento delle ferite basato sulla terapia con silicone dovrebbe essere considerato al posto degli antibiotici topici dal momento che il trattamento con silicone ha mostrato di promuovere la guarigione con outcome migliori.
• Il VLR viene sempre più eseguito per donne con GSM, incontinenza da stress e altre condizioni per ricostruire l’epitelio vaginale alleviando i sintomi collegati con la perdita degli estrogeni e del glicogeno.