El VIH sigue siendo muy prevalente a escala mundial, con 37 millones de personas infectadas, de las cuales sólo 21 millones reciben terapia antirretrovírica (TAR). Sólo en los Estados Unidos, más de 1,1 millones de personas están infectadas, de las cuales 2/3 tienen acceso a la atención sanitaria, mientras que las restantes no tienen acceso a la atención o desconocen su estado seropositivo. Los grupos más afectados son 1) hombres negros que tienen sexo con hombres (HSH), 2) HSH hispanos y 3) mujeres negras heterosexuales.
La profilaxis previa a la exposición (PrEP) es un enfoque para la prevención proactiva en el que los pacientes reciben emtricitabina/tenofovir una vez al día. La PrEP ha mostrado una reducción del 92% en el riesgo de infección por VIH, y se recomienda en los siguientes pacientes:
La foliculitis eosinofílica puede presentarse en pacientes con estado VIH positivo Los pacientes tienen comezón severa y a menudo demuestran recuentos de CD4 por debajo de 200 células/mm3. Los tratamientos efectivos en estos pacientes incluyen itraconazol 200-400 mg/día (efecto de migración anti-eosinófilo), permetrina (desecador), fototerapia y retinoides. Los pacientes a menudo se curan por su cuenta después de aproximadamente 4 a 6 meses si no reciben tratamiento.
El síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria puede ocurrir cuando los pacientes con VIH suspenden el TAR. Los síntomas a menudo se manifiestan como manifestaciones dermatológicas anormales tales como infecciones (más comúnmente verrugas), inflamación (incluyendo foliculitis eosinofílica), y condiciones autoinmunes. Es importante tener en cuenta que los síntomas pueden persistir de 2 semanas a un año después del inicio de la terapia.
Los pacientes con VIH tienen una mayor incidencia de desarrollo de psoriasis con una proporción de riesgo de 1:8. Los síntomas de la psoriasis son especialmente peores cuando los recuentos de células CD4 caen por debajo de 200 células/mm3, pero a menudo responden al tratamiento con ARV como terapia de primera línea, esteroides tópicos, fototerapia y retinoides.
El uso de productos biológicos ha sido explorado en esta población, pero existen preocupaciones con respecto a su uso. La terapia sugerida para los pacientes con VIH es optimizar la terapia ART, estabilizar la carga viral y de CD4, y tener cuidado con los bloqueadores del TNF-α.1
Las verrugas son comunes en pacientes con VIH y pueden presentarse en la boca, las plantas de los pies, las manos o como epidermodisplasia verruciforme y displasia. La presentación es a menudo peor con recuentos bajos de CD4, y los síntomas pueden no desplazarse con ART. Estos pacientes también tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer.
El cáncer anal está aumentando constantemente en los hombres que tienen sexo con hombres a pesar del uso de TAR.2 Aunque las citologías vaginales anales son una opción, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) no las recomiendan en la actualidad debido a la falta de datos y a la subsiguiente intervención en la prevención del cáncer anal. En su lugar, se recomiendan exámenes rectales digitales anuales en todos los pacientes VIH positivos. Tanto el Departamento de Salud del Estado de Nueva York como el de San Francisco recomiendan pruebas de Papanicolaou anuales para HSH VIH positivos, antecedentes de condiloma anogenital y mujeres con antecedentes de anormalidades citológicas en cervical/vulvar.3 Los pacientes con anormalidades en las pruebas de Papanicolaou deben ser referidos para anoscopia.2,3
El sarcoma de Kaposi es más prevalente en pacientes con VIH y el tratamiento sugerido es el uso de la terapia antirretroviral (TAR). Sin embargo, es posible que algunos pacientes no respondan tan bien y requieran un tratamiento más sustancial en caso de compromiso sistémico. Además, las investigaciones sugieren que los pacientes mayores con sistemas inmunitarios envejecidos tienen más probabilidades de presentar sarcoma de Kaposi a pesar de los altos recuentos de células CD4 y las bajas cargas virales.4
El cáncer de piel se incrementa dramáticamente en pacientes con VIH, incluyendo melanoma maligno, cáncer de piel no melanoma, carcinoma de células basales, carcinoma de células escamosas y carcinoma de células de Merkel.5 Estos tumores también tienen una incidencia creciente en la población que envejece y muchos de los cuales tienen una tasa más alta de incidencia. Sin embargo, los sujetos VIH positivos tenían una tasa de incidencia dos veces más alta de cánceres de piel no melanoma en comparación con la población general.5 Este estudio reveló que los carcinomas de células escamosas, pero no los carcinomas de células basales, estaban asociados con la inmunodeficiencia.
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Escrito por: Debbie Anderson, PhD
Revisado por: Victor Desmond Mandel, MD