Feedback AAD 2018

RESUMOS

Doenças infecciosas

Aventuras na sífilis

Apresentado por Theodore Rosen, MD, FAAD
Professor of Dermatology, Baylor College of Medicine, Houston, TX, USA

As tendências atuais da sífilis são alarmantes, com números sem precedentes desde o início dos anos 1990. A sífilis primária e secundária tiveram aumento de incidência de17,6%, tendo sido relatados mais de 27.800 casos, ou seja, uma frequência de 8,7 pessoas por 100.000.1 Quanto à sífilis congênita, houve um aumento substancial em sua incidência, sendo Louisiana, Nevada e Califórnia os Estados com o maior número de casos. Apesar das pessoas de raça negra terem a mais alta taxa de sífilis por 100.000, a incidência da doença está aumentando em todas as raças e etnias.1

A penicilina benzatina é um tratamento eficaz e comprovado para sífilis, mas atualmente esse medicamento está em falta no mundo todo.2 Outros tratamentos adequados são:

  • Doxiciclina 100 mg 2x ao dia por 14 dias
  • Tetraciclina 500 mg 4x ao dia por 14 dias.

O uso de ceftriaxona 1-2 mg IM por 10-14 dias mostrou resultados incertos quanto à eficácia, e a azitromicina em dose única de 2 g tem limitações de uso em homens que fazem sexo com homens (HSH), pacientes HIV-positivos e gestantes. Um estudo recente comparou a eficácia do uso de minociclina 100 mg 2x ao dia por 28 dias com o tratamento tradicional com penicilina benzatina em pacientes com sífilis primária e secundária, e as taxas de remissão dos sintomas e cura sorológica foram maiores no grupo minociclina (87,3%) em comparação com o grupo que recebeu penicilina benzatina (77,5 %).3

Atualmente, a sífilis está ressurgindo. Na maioria dos casos o cancro aparece no genital, mas as lesões podem ocorrer também em outras áreas, como a mucosa oral, e por isso é importante examinar o corpo todo. Em cerca de 5% dos casos de sífilis, o cancro tem localização extragenital (primariamente lábio e língua, mas podem incluir placas mucosas, pilares amigdalianos, palato).4-5 A sifílide anular pode ocorrer na área peri-orofacial de negros e hispânicos.

O quadro de apresentação tradicional inclui lesões solitárias, endurecidas e indolores na virilha. No entanto, também pode haver múltiplas manifestações atípicas. As apresentações anormais na virilha podem incluir grandes úlceras com centro necrótico doloroso ou não, comprometimento da glande e da extremidade distal do pênis, ulcerações grandes, brancas, de aspecto necrótico, e até mesmo lesões grandes que se assemelham a carcinoma espinocelular. Também é possível haver concomitância de um cancro primário com lesões secundárias patognomônicas de sífilis secundária. Nesses casos, é alta a probabilidade de coinfecção por HIV.

Lesões faciais exuberantes também devem levantar a suspeita de sífilis, já que a sífilis nodular e maligna (Lues maligna) pode se apresentar como sífilis florida ou ulcerações faciais com febre.6-8 A sífilis também pode se manifestar por uma alopecia em placas ou com aspecto de “roído de traça” e, portanto, esses quadros atípicos também devem ser investigados como possíveis condições relacionadas a sífilis.9

Principais mensagens

  • A sífilis vem ganhando cada vez mais força como doença sexualmente transmissível.
  • A sífilis pode se manifestar pelos cancros tradicionais ou por lesões anormais, tanto na virilha quanto em outras áreas do corpo.
  • Deve-se suspeitar de sífilis como possível diagnóstico em pacientes de alto risco e com lesões que não são clássicas das doenças dermatológicas.


REFERÊNCIAS

Declaração de vínculo: O apresentador declara que não existem vínculos relevantes para o conteúdo desta apresentação.

Redigido por: Debbie Anderson, PhD

Revisado por: Victor Desmond Mandel, MD


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